探讨2型糖尿病饮食疗法的进步与疗效-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

1、历史和现状糖尿病的饮食疗法是治疗糖尿病的重要措施，是治疗糖尿病时所谓五架马车（饮食、药物、运动、教育、检测）组成之一。但是它的地位经常被置于辅助地位。近一个世纪以来，药物治疗尤为盛行。回顾历史，饮食构成远在公元前古埃及采用高碳水化合物治疗，沿袭到公元后多个世纪。1797年JohnRolllo提出低碳水化合物、高蛋白质、高脂肪热卡的方案，1912年FredenrichM.Allen提出三者均低的方案。但自1940年美国糖尿病学会（ADA）再一次提出高碳水化合物、低蛋白质、高脂肪热量方案。此后，ADA对碳水化合物的组分由40%升到45%，脂肪由40%降到35%。1986年以后定为<60%。蛋白质10-20%不变，脂肪减少到<30%。我国居民的饮食以碳水化合物为主要成份。糖尿病患者的饮食也以碳水化合物为主要热量来源。2002年发行的由亚洲－太平洋地区2型糖尿病政策组制订的《2型糖尿病实用目标与治疗》中《营养原则》一栏中提出适当控制体重，总热量的25%-30%应来自脂肪和油料；碳水化合物所提供热量应占总量的55%-65%；蛋白质不应超过需要量——不多于总热量的15%。2004年发行的《中国糖尿病防治指南》中指出膳食总热量的20%-30%应来自脂肪和油料；碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-65%；蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。2006年美国糖尿病学会的“实用临床建议”中对医学营养治疗（MNT）中，对碳水化合物定了一个范围45%-65%。在此建议中明确提出，对糖尿病病人不推荐用低糖饮食，认为DM病人不能将碳水化合物（糖类）限制在每日130g以下。美国糖尿病学会2007年版糖尿病诊疗标准中MNT建议：对糖尿病与肥胖治疗强调改变生活方式，包括教育，减少能量和脂肪摄入（<30%总能量）、规律的体力活动能减少原体重的5%-7%。脂肪摄入，饱和脂肪摄入在总热量中<7%，尽量少用反式脂肪；用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物量仍是血糖控制达标的关键，不推荐用低碳水化合饮食（限制碳水化合物<130g/d）治疗超重/肥胖。2007年ADA建议比以往的建议有所改进，但仍然主张高碳水化合物、低脂肪、低蛋白质热量的方案，对低碳水化合物饮食方法不予采纳。然而，近年来在美国社会上已流行着低碳水化合物，高脂肪、高蛋白质热量膳食方式来减肥和治疗糖尿病，这是值得世人注目的新变化。2、革新与效应在英国，由于肥胖病人较多，早在三十年前已予以重视，当时认为肥胖是由于多进食脂肪引起的。1977年，美国参议院发表了“美国膳食目标”，要求人们减少脂肪的摄入量，少吃肉类，多吃米面食。后来，美国农业部提出“低脂高糖指南宝塔”。糖和精制的碳水化合物的摄入量增多，脂肪的摄入受到限制。但是，经过三十年的实践，美国的肥胖者不仅未见减少，而是逐年增加，糖尿病患者也随同大幅度增加，并出现儿童糖尿患者激增。使克利夫（T.L.Cleave）的20年法则得到验证。克利夫于1974年编著的《糖的疾病》中认为一旦当他人的饮食中引入精制的糖类（碳水化合物），替代他们原来的食物，那么在20年内糖尿病和心脏疾病就会在人群中出现，在40年内，这些疾病就会扩散。美国人的饮食结构的改变造成一场噩梦，而且波及全球，肥胖和代谢综合征已在全球蔓延成灾。对此后果，许多美国有识之士高度关注。心血管学术家阿特金斯（RobertC.AKins）早在1972年出版了他的第一本著作《阿特金斯医生的饮食革命》中首先提出了他的饮食新概念，与传统的低热量、低脂肪、高糖的饮食不同，认为热量和脂肪不是肥胖的决定因素，主张高蛋白、低糖类（碳水化合物）的饮食方式。在阿特金斯的《抗衰老饮食》（2001）一书中说到，今天美国有1500万糖尿病患者，可能还有4倍于这个数目的人有前驱糖尿病。胰岛素抵抗是其主要因素，这又与摄入精制糖类食物有关。饮食和肥胖、糖尿病和心脏病联系在一起，特别是糖类食物。他认为精制的糖类食物实际上是历史上最大的尚未被承认的引起死亡的原因。因此，在他的饮食方案中极力主张低糖原则。他认为血糖水平因糖类而不稳定，它基本上不受蛋白质的影响，而且它被食物脂肪和油脂所稳定。如果你有血糖不稳定问题，低糖类和适度高脂肪的饮食可能帮助使之正常。美国哈佛大学营养学系主任维里特（WalterWillett）教授、哈佛大学医学院教授、美国临床营养协会前会长布兰克波恩（GeorgeBlouchburn）与华盛顿大学人体营养中心主任、北美肥胖研究协会前主席克莱因（SamKlein）教授等人，多年来从事低碳水化合物饮食的研究。于2000年前后，美国科学家提出了具有重要意义的低碳水化合物营养补充的健康饮食观念和哈佛健康膳食宝塔，它把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。哈佛的这些科学家认为精制白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55%-65%）；相反，这些食物可以称为垃圾食品，需要避免或严格控制。用这种低碳水化合物饮食来治疗肥胖、糖尿病可取得显著的效果。用这种饮食疗法来治疗糖尿病的主要原理是无糖低碳水化合物和营养补充，通过减少糖和精制碳水化合物的摄入，补充糖尿病人最缺乏的多种营养元素，达到降低餐后血糖，减少胰岛细胞负荷，减少血糖波动，恢复营养平衡，从而修复已经受损的胰岛细胞，提高机体抗氧化、清除自由基的能力，以降低胰岛素抵抗，恢复胰岛细胞功能。同时辅以合理的锻炼，可以取得血糖控制及营养平衡。有可能不用或停用降血糖药物，包括口服降血糖药物或注射胰岛素。最近，国外许多学者发现高蛋白、高脂肪、低糖类饮食不但不会增加肥胖的胰岛素抵抗的糖尿病患者的体重，反而能降低他们的体重，改善他们的血糖、血脂、以及对胰岛素的敏感性。低糖类、高蛋白饮食（LC/HP）是当前国外比较流行的另一种减肥饮食，它是指一天中糖类的摄入总量<35g或<20%-30%，而对脂肪无特殊限制。近年来一些研究报告也证实了低糖类饮食的有效性。如Nielsen等(2005)报告了他们的研究结果，将16个肥胖的2型糖尿病患者进行了低糖类饮食和高糖类饮食的比较研究，比较这两种不同饮食对患者血糖、体重的影响。研究者认为低糖类饮食治疗肥胖的2型糖尿病是有效的。BodenG（2005）也发表了低糖类、高蛋白质、高脂肪饮食对肥胖的2型糖尿病患者饮食、体重、能量摄取与消耗、血糖、胰岛素敏感性、以及血脂的影响。结果显示低糖类饮食可以使能量摄入下降，体重减少。24小时血糖波动在正常范围。平均HbA1c从7.3%下降到6.8%，对胰岛素敏感

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